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妇科疾病及合理用药

发布日期:2020-06-04

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艾滋病的预防_避孕药能预防艾滋病_艾滋病的预防及措施

LOGO福建医科大学附属第一医院妇产科 Contents 妇科内分泌疾病用药 妇产科抗生素应用 妊娠期安全用药问题 几种妊娠合并症用药问题 LOGO LOGO 功能失调性子宫出血 简称:功血 (dysfunctional uterine bleeding, DUB) 内外生殖器官及全身无器质性 病变 调节生殖神经内分泌功能的机 制失常引起异常子宫出血 LOGO 异常子宫出血分类 月经过多: 周期规则,但经期延长(>7日)或经量过多 (>80ml) 经量过多: 周期规则,经期正常,但经量过多 子宫不规则出血过多: 周期不规则,经期延长,经量过多 子宫不规则出血: 周期不规则,经期可延长而经量正常 月经过频: 月经频发,周期缩短 LOGO 无排卵性功能失调性子宫出血 anovulatorydysfunctional uterine bleeding) 多见于青春期和绝经过渡期妇女 排卵性月经失调: (ovulatory menstrual dysfunction) 多见于育龄妇女 LOGO 下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节 靶细胞效应异常 卵巢不排卵 无排卵性功能失调性子宫出血 LOGO 青春期功血 不排卵 LOGO 绝经过渡期功血 不能排卵 LOGO 低水平雌激素 维持在阈值水 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血, 内膜修复慢,出血 时间延长 内膜增厚但不牢固, 易发生急性突破出血, 血量汹涌 多数生长卵泡退化闭锁 高水平雌激素 且维持在有效浓度 雌激素水平突然下降,内 膜失去激素支持而剥脱出 药物治疗 :一线治疗 青春期及生育年龄无排卵性功血: 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血: 止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜 病变 LOGO 96小时以上仍不止血,应考虑更改功血诊断 LOGO (1)联合用药 口服避孕药——青春期和生育年龄无排卵性功血 可在雌、孕激素联合的基础上,加用雄激素,可加速止血 LOGO 复方炔诺酮片(口服避孕片1号) 每片含炔诺酮0.625mg和炔雌醇0.035mg。

复方醋酸甲地孕酮片(口服避孕片2号) 每片含醋酸甲地孕酮1mg和炔雌醇0.035mg。 复方甲基炔诺酮片 每片含甲基炔诺酮0.3mg和炔雌醇0.03mg。 LOGO(2)雌激素:天然雌激素:雌二醇、雌酮及 雌三醇,临床应用多为其衍生物有苯甲酸雌二 醇、戊酸雌二醇、环戊丙酸雌二醇 适应证: 间断性少量长期出血者:生理替代剂量 禁忌证: 血栓性疾病史患者 LOGO (3)孕激素 作用机制: 起药物性刮宫作用适应证: 天然孕激素 合成孕激素 17 -羟孕酮 19-去甲基睾酮 炔诺酮(NETA)•Ethinodiol diacetate Norethinodrel黄体酮 逆转孕酮 地屈孕酮孕激素分类 LOGO (4)雄激素: 绝经过渡期功血(5)宫内孕激素释放系统: 通过在宫腔内放置含孕酮或左炔诺酮宫内节育器,使孕激素在局部直接作用于子宫内膜 (6)其他: 止血药物 LOGO 调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者 建立正常月经周期对绝经过渡期患者 预防子宫内膜增生症 LOGO (1)雌、孕激素序贯法: 模拟自然月经周期中卵巢内分泌变化 雌、孕激素序贯应用 子宫内膜发生相应变化,引起周期性脱落。

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1015 21 1015 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮 10mg/d LOGO (2)雌、孕激素联合法: 生育年龄功血内源性雌激素水平较高者 绝经过渡期 低剂量给药,连服21日,连续3个周期为一个疗程。 对停药后仍未能建立正常月经周期者,可重复上述联 合疗法 LOGO (3)后半周期疗法: 适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者 月经周期后半期服用,连用10日为一周期, 共3个周期为一疗程 10 15 20 25 10用药日数 出血 撤药性出血 停药 黄体酮 10mg/d LOGO 青春期:不提倡使用促排卵药物 有生育要求无排卵不孕患者:针对病因促排卵 LOGO 诱导排卵克罗米芬+ HCG超声 1011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 克罗米芬+ HMG HCG超声 HMG 1011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 LOGO 诱导排卵克罗米芬+ HMG HCGHMG 1011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 FSH 或HMG HCGFSH 或HMG HCG 1011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 LOGO 排卵性月经失调 经间出血黄体功能不足 (luteal phase defect, LPD) 子宫内膜不规则脱落 (irregular shedding endometrium)围排卵期出血 月经过多 LOGO 黄体不健治疗 促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素,协同FSH促进优势卵泡发育 氯米芬:与内源性雌激素受体竞争性结合促使垂体释放FSH和LH 促进月经中期LH峰形成 在监测到卵泡成熟时,使用绒促性素,以加强月经中期LH排卵峰 LOGO Diagram 雌激素 孕激素 哮喘、心功能不全、癫痫 促性征发育应在骨龄大于13岁以后 开始用 哮喘、心功能不全、癫痫、 高血压 人工合成的孕激素对胎儿有 致畸作用 雌、孕激素禁忌症 LOGO LOGO 2014年中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作 组根据妇产科感染性疾病的特点,制定《妇产科 抗生索使用指南》(《指南》),希望能更好地帮 助妇产科临床医师正确使用抗生素。

LOGO 1.治疗原则: (1)取阴道分泌物进行病原微生物检查,通 常在显微镜下检查即可诊断,必要时再进 行培养。如为两种病原微生物同时感染, 如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎, 可同时使用两种抗生素。 (2)应同时去除病因,如停用广谱抗生素、 控制糖尿病等。 (3)治疗期间避免性生活或性交时坚持使用 安全套。 LOGO (4)抗生素使用必须按疗程完成。 (5)妊娠期应选择阴道局部用药,妊娠初期 3个月,禁用可能对胎儿有影响的药物。 (6)对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单 纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病,应 参照《外阴阴道念珠菌病诊治规范(草 案)》区别治疗。 LOGO LOGO 急性宫颈炎 最常见的致病微生物是淋病奈瑟球菌(淋菌)和沙 眼衣原体。均为性传播疾病;也可由葡萄球菌属、 链球菌属和肠球菌属引起。 LOGO LOGO 三、盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起 的一组疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵 管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎 性传播感染(sexually transmitted infection, STI)的病原微生物如淋菌、沙眼衣原体是主要的 致病微生物。

一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也参与PID 的发生。多数引起PID的致病微牛物是由阴道上 行感染的。且多为混合感染。 LOGO 头孢替坦(或头孢西丁或其他二代或一代头孢菌素)+多西环素(或米诺环素或 阿奇霉素)+甲硝唑; 氟喹诺酮类+甲硝唑(如为莫西沙星,不必加甲硝唑 素或阿奇霉素)+甲硝唑。 LOGO LOGO Diagram 手术前预防 性抗生素 第二代头孢 菌素或头孢 曲松或头孢 噻肟+甲硝唑 Text here手术前预防性 抗生素 第二代头孢菌 素或头孢曲松或 头孢噻肟+甲硝 如均过敏,可用喹诺酮类抗生 妇产科手术前预防性应用 LOGO LOGO 制定特殊治疗方案的必要性 LOGO 胎盘的结构 LOGO 母体 胎儿 吸入给药的吸收胎盘血管合体膜(VSM)的厚度与面积;胎盘通 透性;药物的脂溶性;药物的分子量;药物的 解离程度;与蛋白的结合能力;胎盘血流量 1血容量2药物与血浆蛋白的结合 3脂肪 肝内药物分布多。血脑脊液屏障发育不全,药 物易进入中枢神经系统。 血浆蛋白含量较母体低,游离浓度高 肝血流量增加,孕激素浓度增高,可引起肝药酶活性增高, 使某些药物代谢加快。

胎儿肝脏的酶功能仅为成人的 30%-60%。葡 萄糖醛酸转移酶的活性仅为成人的1%。消除主 要方式:经胎盘返运回母体母体消除。药物经 代谢脂溶性降低,返回母体血中的速度降低, 药物容易在胎儿体内蓄积。 心输出量和肾血流量增加,清除率增加;胆汁郁积、妊娠晚 期,仰卧位时间增多,肾血流 量减少,药物排出缓慢。 胎儿肾小球滤过率甚低,肾脏排泄药物能力差 LOGO 胎儿对 致畸物 的反应 (死亡或正常) 胎儿期(月)胚胎期(周) 卵裂期 中枢神经系统下肢 下肢 心脏 上肢 唇面部上颚 外生殖器高敏感区 主要结构异 较低敏感期功能或/和较小的结构异 药物对胎儿毒性的判断 1、药物经胎盘至胚胎或胎儿的量 2、药物暴露于胎儿的确切时间及长度 3、受药物暴露的时间 4、母亲、胎儿、胎盘的生理状态 5、药物的亲和性 6、同时受其它化学药物、辐射等的影响 LOGO 药名 给药孕期 不良影响 早期四肢长骨多处缺损、指趾畸形、短肢或无肢“海 豹肢体畸形”,心脏、眼、耳、肾、听觉缺 氨甲蝶呤早期 无脑儿、脑积水、腭裂、流产 环磷酰胺 早期 四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺损 苯丁酸氮芥 早期 肾、输尿管缺损、腭裂 己烯雌酚 妊娠期 女胎青春期患阴道腺病,男胎女性化、睾丸发育 不良 雄激素 早期 女胎男性化 丙硫氧嘧啶 妊娠期 成骨迟缓、智力低下、甲状腺肿 甲巯嘧啶 早期 长期应用甲状腺机能低下 肾上腺皮质 激素 早期 手指畸形、先天性白内障、长骨发育不全 早期 腭裂、无脑儿、并指畸形、死胎、成骨迟缓 LOGO 药名 给药孕期 不良影响 苯妥英钠 妊娠期 腭裂、唇裂、心脏、骨骼发育不全 苯巴比妥 妊娠期 四肢畸形、肝、脑缺损 氯丙嗪 妊娠期 脑发育不良、视网膜病变 早期唇裂、腭裂 早期先天性心脏病 水杨酸类 妊娠期 肾畸形、中枢神经损害、发育障碍、新生儿紫 癜、死胎 妊娠期肾、骨骼畸形 早期唇裂、腭裂、小肢症、脑脊髓功能障碍 妊娠期唇裂 妊娠期软骨发育不良、颅内出血、死胎 早期小头畸形、大脑发育不良、先天性失明 链霉素 妊娠期 耳聋 LOGO 妊娠期妇女用药原则 1、医生问病史时勿忘问末次月经,以免忽略用 药,并加强宣教。

2、如有急慢性疾病,应注意在孕前进行治疗; 如有可能,早孕期最好避免使用所有药物 3、已用了某种可能致畸的药物,应根据用药量, 用药时妊娠月份综合考虑;早孕期间用过明显致 畸的药物应考虑终止妊娠 LOGO 4、必须用药时,应根据孕妇病情需要选择有效 且对胎儿比较安全的药物: (1)能单独用药就避免联合用药 (2)用结论比较肯定的药物 (3)药物应选择最小有效剂量,最短使用时间 (4)尽量选用已经在妊娠期广泛应用,并且具 有良好安全记录的药,而不是选用具有理论优势 而未被证实的新药 LOGO 妊娠期常用药物及注意事项 美国FDA根据药物对胎儿的致畸的情况, 将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、 5个级别: LOGO 美国FDA :妊娠服药对胎儿的影响分类 动物无害;孕妇证据不足;或动物有害,但孕妇证明无害 没有分类LOGO LOGO 哺乳期感染者应用 任何抗生素时,均 宜暂停哺乳,停止 哺乳时 青霉素类、 头孢菌素类 等13内酰 胺类和氨基 糖苷类等在 乳汁中浓度 少数药物乳汁中分泌量较高, 如氟喹诺酮类、 四环素类、大 环内酯类、氯 霉素、磺胺甲 啶、甲硝唑等哺乳期感染者接受抗 生素治疗,,通常母乳 中药物浓度不高 哺乳期抗生 素的应用 LOGO LOGO1.妊娠合并高血压降压药物 中枢性降压药(B):肼屈嗪(口服,无致 畸),甲基多巴 、β受体阻断药(C):拉贝洛尔(口服安 受体阻断药(C):酚妥拉明(孕妇可用,尤适用于重度先兆子痫合并心力衰竭) 血管扩张药(C):硝普钠(仅用于重度先 兆子痫,可通过胎盘,用量过大可引起胎 儿氢化物中毒及颅内压增高,还可影响胎 盘血流量而危及胎儿),产后使用! LOGO 利血平:可通过胎盘,晚期应用可致新生儿鼻塞, 肌张力下降,禁用 ACEI(C):新生儿期长期肾衰,头骨骨化,肾小管 不发育,新生儿无尿。

禁用 呋塞米(C)(可影响胎盘灌注); 氢氯噻嗪(B/D)(无致畸报道,可使胎儿及新生 儿产生黄疸、血小板减少;长期应用可致电解质 紊乱) LOGO 妊娠高血压治疗降压治疗 可使用的药物 FDA妊娠分级 甲基多巴: LOGO2.子痫前期解痉治疗 硫酸镁用药目的 控制子痫抽搐及防止再抽搐; 预防重度子痫前期发展成为子痫; 子痫前期临产前用药预防抽搐 硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命,中毒现象首先为膝 反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减 退使呼吸抑制,严重者心肌可突然停止。 LOGO 注意毒性反应避孕药能预防艾滋病,早期识别 检查膝反射、呼吸、尿量 拮抗剂是葡萄糖酸钙,1g缓推(3’以上) 有条件监测血镁浓度 产后27-48小时停药 LOGO 3.妊娠合并慢性乙肝 母婴传播主要发生在围产期(产时感染) 乙型肝炎病毒感染女性生育管理与家委员会.中华实验和临床感染病杂志. 2014;8(1):104-8. 中华医学会妇产科学分会产科学组.中华妇产科杂志. 2013;48(2):151-154. 中华医学会肝病学会,中华医学会感染病学会.中国肝脏病杂志(电子版).2015;7(3):1-18. 母婴传播的机制 分娩前的宫内感染感染率70 g/L、症状改善后可改为口服 或注射铁剂 中华医学会围产医学分会.中华围产医学杂志.2014;17(7)451-4. LOGO 口服铁剂的用法和副作用 AnnHematol. 2008;87:949–59 治疗诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁 100~200mg/d,2周后复查Hb评估疗效: 通常2周后Hb增加10g/L避孕药能预防艾滋病,3~4周后增加20 血清铁蛋白<30μg/L的非贫血孕妇应摄入 元素铁60mg/d,8周后评估疗效 补充元素铁200 mg/d 时容易出现恶心和上腹 LOGO

本文出自 防艾网 ,原文链接:https://www.hiv-aids.cn/prevent/1781.html 。如若转载请注明出处。

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